Дистальная полинейропатия сенсорная форма

Это вторая часть научной статьи " Диабетическая полинейропатия: В данной статье мы подробно рассмотрим наиболее часто встречающуюся форму позднего неврологического осложнения сахарного диабета - дистальную, симметричную, сенсорную или сенсомоторную полинейропатию.

Основными симптомами диабетической нейропатии являются парестезия, онемение, зябкость и боли в нижних конечностях, а также кистях. У ряда больных данные проявления могут быть выражены слабо. В тяжелых случаях характерны усиливающиеся по ночам парестезии, боли, чувство жжения стоп и кистей. При отсутствии лечения патология усугубляется. Начальные симптомы нейропатии определяются в пальцах ног, при проксимальном прогрессировании процесса появляются признаки снижения чувствительности и в пальцах рук.

Дистальные отделы верхних конечностей достаточно редко вовлекаются первыми. Для нейропатии с преимущественным поражением тонких волокон характерна потеря болевой и температурной тепловой и холодовой чувствительности.

При вовлечении в процесс преимущественно толстых волокон нарушается скорость проведения нервного импульса и снижается или утрачивается тактильная и вибрационная чувствительность, что в тяжелых случаях может привести к сенсорной атаксии.

Но следует отметить, что признаки поражения тонких нервных волокон наблюдаются раньше, чем толстых. Характерным является период возникновения болей: Острый болевой синдром при нейропатии описывается как самостоятельная клиническая единица. Он характеризуется гиперчувствительностью и гиперальгезией. При этом моторные нервные волокна сохраняются, а чувствительные функции страдают незначительно. В данном случае болевая симптоматика связана с регенерацией нерва.

Прогрессирование диабетической полинейропатии приводит к поражению двигательных моторных волокон - мышечной атрофии и слабости в дистальных отделах нижних конечностей.

При вовлечении автономных нервных волокон снижается потоотделение, кожа становится сухой и склонна к гиперкератозу. Снижаются коленный и ахиллов рефлексы, появляются типичные костные деформации: Ногтевые пластинки могут атрофироваться или наоборот утолщаться и деформироваться, что предопределяет развитие онихомикоза. В конечном итоге формируется остеоартропатия или стопа Шарко увеличение поперечного размера стопы, поперечное и продольное плоскостопие, усиление деформации голеностопного сустава ; изменения конфигурации стопы могут быть одно- или двусторонними, также возможно появление нейропатических отеков.

Важным дифференциально-диагностическим признаком является сохранение пульсации на артериях стопы. Длительное давление в местах костных деформаций приводит к воспалительному аутолизису подлежащих тканей и образованию нейропатических язв, чаще на подошвенной поверхности стопы и в межпальцевых промежутках.

Эти язвы определенный период времени могут быть безболезненными вследствие сниженной чувствительности, и нередко только инфицирование и воспалительный процесс привлекают внимание к язвенному дефекту. Поэтому раннее обнаружение признаков диабетической полинейропатии крайне важно для снижения риска язвообразования и последующей возможной ампутации конечности.

Часто для выявления диабетической нейропатии используют шкалу симптомов - НСС Neuropathy Symptom Score и шкалу признаков - НДС Neuropathy Dysability Score. Для клинической практики эта система была адаптирована М. Сумма баллов составляет значение шкалы: Для определения выраженности клинических проявлений необходимо неврологическое исследование сенсомоторных расстройств.

Оно включает изучение всех видов чувствительности и рефлексов. Тактильную чувствительность оценивают с помощью 10 г монофиламента 5,07 Semmes-Weinstein. Места, в которых необходимо проводить исследование, - подошвенная поверхность дистальной фаланги большого пальца стопы, подошвенная поверхность дистальной головки и V плюсневой кости. Прикосновений должно быть не меньше 2-х в одной точке. Порог вибрационной чувствительности определяют при помощи неврологического камертона или биотезиометра.

Исследование проводят в стандартных точках: Вибрационная чувствительность не снижена, если больной перестает ощущать вибрацию, когда значение шкалы камертона соответствует 7 УЕ и выше. Уменьшение порога вибрационной чувствительности многими исследователями оценивается как наиболее неблагоприятный прогностический признак. Температурную чувствительность определяют чередованием прикосновений теплого и холодного предмета к соседним областям большого пальца, тыла стопы, внутренней лодыжки, голени и колена.

Болевая чувствительность изучается с помощью тупой иглы либо специальных приборов Neuropen, Pin-wheel. Для анализа состояния моторного отдела нервной системы определяют ахилловы и коленные рефлексы с помощью неврологического молоточка. Для выявления автономной нейропатии наиболее доступным методом в рутинной практике является ортостатическая проба.

Отчего возникает диабетическая полинейропатия нижних конечностей?

На основании клинических проявлений различают следующие стадии дистальной диабетической нейропатии Международное руководство по амбулаторному ведению диабетической нейропатии, E-mail обязательно, не будет виден. После ручной проверки публикуются только интересные комментарии, остальные удаляются после индивидуального ответа.

Если во время отправки сообщение было по какой-то причине заблокировано антиспамом, вы увидите белую страницу и сообщение об ошибке. Если все отправилось нормально, то в адресной строке браузера появится окончание URL ссылки в виде Время ответа — от нескольких часов до нескольких дней. Отправляя комментарий, Вы подтверждаете, что ознакомились и согласны с Политикой конфиденциальности сайта и даете свое согласие на сбор и обработку введенных Вами персональных данных.

Медицинский блог врача скорой помощи. Рубрики Вредные привычки 20 Здравоохранение 32 Интересное в Сети 15 Инфекции 31 Кардиология и ЭКГ 23 Лекарства 29 Лишний вес 6 Лучшие материалы 11 Медицина 45 Мои мемуары 16 На скорой 22 Немного хирургии 10 Онкология 9 Ответы на вопросы 17 Психиатрия 14 Разное 39 Сахарный диабет 10 Стоматология 9 Финансы 13 RSS-подписка Подписаться по RSS.

Свежие анонсы блога на ваш e-mail: УЗИ брюшной полости УЗИ сосудов головного мозга и шеи Дуплексное сканирование Уход за больными Лечение невроза Камни в желчном Лечение камней в желчном пузыре Дробление камней в почках ультразвуком Лапароскопическая холецистэктомия Лечение остеоартроза Лечение остеохондроза Лечение межпозвоночной грыжи Лечение половых инфекций Лечения запоя Лечение грыжи пищевода.

Дистальная, симметричная, сенсорная полинейропатия при сахарном диабете Опубликовано 13 Май, Имя required E-mail обязательно, не будет виден После ручной проверки публикуются только интересные комментарии, остальные удаляются после индивидуального ответа. Дизайн от Cordobo с изменениями.

Похожие документы
Карта сайта
Пошлые стихи про мишу

Комментарии
  • Ею страдают многие диабетики, как правило, она возникает через 5 лет после того, как болезнь впервые себя проявила.